子……掉到脑子里是脑梗，掉到肚子里……肠系膜血管栓塞？」

他眼睛一亮，似乎抓住了苗头，立刻开始在答题纸上写诊断。

但在写到病理机制和拟定手术操作时，笔尖又停住了。

栓塞导致缺血，但这该怎么解释腹部柔软无压痛？手术又该切哪里？保留多少？

他只在急诊见过内科保守治疗的早期病例，根本没上过这种级别的手术台。

另一边，学姐唐培也在经历类似的挣扎。

她判断出了是血管性急症，但关于坏死肠管的切除界限和吻合方式，教科书上只有寥寥几句原则性的话，真要写出具体的手术方案，她心里毫无底气。

两人都是写写停停，眉头紧皱。

看台最前排的坐席上，杨煦教授和王晓晴教授并排坐着，目光扫过考场。

王晓晴小声问道：「杨教授，这道题，是从附一院上个月的一个死亡病例档案里抽出来的吧？」

杨煦点了点头：「对，肠系膜上动脉栓塞，这个病发病急，早期症状极其剧烈，但腹部体征却很轻微，典型的症征不符，等到底下基层医院的医生察觉出反跳痛和腹膜炎体征时，整个小肠已经全部坏死，没救了。」

王晓晴看着下面抓耳挠腮的选手们，摇了摇头，道：「这题，超纲太多了。」

杨煦端起保温杯喝了一口茶，目光落在了第三排。

他缓缓说道：「总得有人能跳出书本，这不仅是考知识，更是考临床直觉，王教授，你之前不是对那个满分卷子评价很高吗？今天正好看看，他的本事到底在哪一层。」

王晓晴也把目光投向了江河，眼神中确实透出一丝期待。

——小子，这题，你做得出来吗？

此时的江河，正靠在椅背上，手里转着笔。

他看大屏幕的时间，加起来不超过五秒。

第一眼，房颤史加剧烈腹痛，锁定肠系膜上动脉栓塞。

第二眼，腹部柔软肠鸣音减弱，确定目前处于缺血痉挛期，肠管尚未发生透壁性坏死渗出，所以没有腹膜刺激征。

完全没有任何难度，露头就秒。

但他没有立刻动笔。

主要是在思考，用08年的医疗水平，该怎么回答？

千万别一个不小心答超纲了……

沉思片刻后，江河停止转笔，拔下笔帽。

落笔便是行云流水。

【初步诊断：急性肠系膜上动脉栓塞。】

【病理机制：房颤导致左心耳附壁血栓脱落，阻塞肠系膜上动脉主干或分支，早期肠管严重缺血痉挛，引起剧烈绞痛（症状重），但此时肠壁尚未发生全层透壁性坏死，无炎性渗出液刺激壁层腹膜，故腹部触诊柔软，无反跳痛（体征轻），随缺血加重，肠管瘫痪，肠鸣音随之减弱。】

【拟定手术方案：急诊剖腹探查术，评估小肠活力，若证实肠管已发生不可逆坏死，行坏死小肠切除术，为保证吻合口血供，需在肉眼判定正常肠管的边缘，再向两端各扩大切除15-20厘米，随后行小肠端端吻合术。】

写完最后一个字，江河盖上笔帽，将答题纸对折。

他交卷去了。

潘闻

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