。

高达74的血钾，随时会导致心脏骤停。

紧接着，他看向患者的腹部体征。

「腹部膨隆，移动性浊音阳性，血压75\/45……」

林寒继续分析：

「创伤性失血性休克，高度怀疑脾破裂或肝破裂导致的腹腔内大出血。」

按照教科书的逻辑。

挤压综合征合并失血性休克，抢救的第一步绝对是建立静脉通道。

快速、大量地进行液体复苏。

一边扩容抗休克，一边碱化尿液保护肾脏。

林寒的笔尖已经落在了答题纸上，准备写下「快速扩容，静脉滴注碳酸氢钠」。

但他突然停住了。

目光盯在病历的最后一行字上。

【既往史：风湿性心脏病史10年，长期口服地高辛片。】

「地高辛……」

林寒的脑海中，突然闪过今天早上在花坛边，江河对他说过的话。

——如果这是一个有心衰病史的老年患者，并且长期服用洋地黄类药物，那么钙离子和洋地黄在对心肌的作用上是协同的，在这种情况下，如果你按照常规剂量快速推注钙剂，极易诱发心室颤动……

林寒惊出一身冷汗。

好险。

高血钾的常规急救是推注葡萄糖酸钙拮抗心肌毒性。

如果自己刚才把这一条写上去，直接就是大扣分！

——还好自己今天上午去找了江河，多亏了江河的提醒！

这就叫，好人有好报？

但，这题目还没这么简单。

根据介绍。

患者还有风心病，心功能极差。

这意味着，心脏根本承受不住短时间内的快速大量补液。

如果不补液，患者会死于失血性休克和急性肾衰竭。

如果强行补液扩容，脆弱的心脏会瞬间崩盘，导致急性左心衰，患者会被活活憋死。

补液是死，不补也是死。

高血钾不能用钙剂，降钾的速度就会大打折扣。

林寒在草稿纸上列着抢救步骤。

第一步：扩容。

但他刚写下快速补液，脑海里就跳出内科学上的黑体字——【严重风心病患者禁忌快速大量补液，易诱发急性肺水肿】

他把这行字划掉。

换一招，用升压药！

他在纸上写下：多巴胺、去甲肾上腺素。

但紧接着，外科学的警告又冒了出来：【在未补充血容量前，单纯使用缩血管药物会加重组织缺血，导致急性肾衰竭加速】

擦！

补液是死，不补也是死；用药是错，不用也是错！

这对吗？

林寒的额头上渗出了密密的汗珠。

他敢说，就算在真实现场也很难遇到这么刁钻的题目。

这就是故意为了难题而去的，根本不是给本科生做的好吧！

……

与此同时，在林寒隔壁，9号考核间。

江河抽出档案袋里的病历，目光快速扫过。

挤压综合征，腹膜炎体征，失血性休克

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