批下来了，p的论文也发了出去。

在学术和科研层面，进度已经远远超前。

但在临床层面，自己还缺东西。

附一院是全市顶尖医院，这里的肝胆外科更是藏龙卧虎。

自己现在虽然顶着杨煦得意门生和lnr论文作者的光环，甚至在车祸急救中一战成名，但这还不够。

车祸那晚展现的是急诊创伤的控制能力。

而肝胆外科，真正考验的是精细解剖。

如果想在科室里确立不可替代的临床地位，

那就要两手抓。

常规的胆囊切除术，要做，而且要做得又快又好。

其次，最重要的是，要找到硬骨头，得拿下更多疑难杂症才行。

江河开始逐一翻阅在院病人的电子病历。

五床，胆总管结石伴胆管炎，跳过。

八床，原发性肝癌，肿瘤位于右后叶，直径4厘米，包膜完整，无血管侵犯，跳过。

十五床，重症胰腺炎恢复期，目前处于保守观察阶段，跳过。

江河翻阅的速度极快。

可惜。

看了十几份，都没有找到符合他要求的病例。

大多数患者病情明确，手术方案也很成熟，不需要他去插手。

孟时屿抱着一摞检验单走了回来，码放在江河手边：「江老师，都拿来了，异常指标我用红笔在边上画了圈。」

江河点点头：「放这吧，再去看看三十床到五十床的。」

「好的。」孟时屿再次转身离开，没有任何怨言。

江河继续滚动着滑鼠滚轮。

突然，他的动作停住了。

视线定格在第四十二床的患者信息上。

【患者姓名：赵有成，男性，58岁。】

【主诉：无痛性进行性黄疸伴皮肤瘙痒一月余。】

江河点开入院记录，快速浏览。

患者一个月前无明显诱因出现巩膜和皮肤黄染，小便颜色加深，伴随食欲减退、体重下降。

在当地县医院按肝炎治了半个月，黄疸不降反升，转诊到附一院。

【查体：皮肤巩膜深度黄染，腹平软，右上腹无明显压痛，墨菲氏征阴性，未触及肿大胆囊。】

【实验室检查：总胆红素 3854μol\/l，直接胆红素 3126μol\/l，碱性磷酸酶（lp） 450 u\/l，谷氨醯转肽酶（gg） 680 u\/l，肿瘤标志物 c19-9：450 u\/l。】

看到这里，江河的眉头微微皱起。

典型的梗阻性黄疸表现，直接胆红素升高为主。

胆囊没摸到，说明梗阻部位在胆囊管汇合部以上。

c19-9轻度升高，但考虑到重度黄疸和胆道感染也会引起c19-9假性升高，这个数值并不能直接确诊恶性肿瘤。

他立刻点开了影像学报告。

08年的pc系统加载图像很慢，屏幕中间转了十几秒的圈，腹部增强c的图像才显现出来。

江河略过影像科出具的文字报告，自己查看原始图像。

肝脏体积稍大，肝内胆管呈

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