孟时屿正好回来，全程听见这一段交谈。

本来他还在旁边乖巧地听着。

直到……听到江河反驳主治的方案。

孟时屿，人麻了。

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biu iv型的肝门部胆管癌，合并大血管包绕。

这种病历就算放在湘雅，得到的结论都只有一个：

无法根治，建议姑息引流或出院。

结果江河说能切？而且是对着管床的主治医生说？

孟时屿眼观鼻鼻观心，选择继续装死。

大佬的话他听不懂，也不想听懂。

这大概是他从医学生到进入临床以来，最害怕的一集……

办公室内，林海波眉头紧紧皱起。

「能切？江河，我知道你在急诊那边表现很出色，但这不一样，这是肝门部胆管癌，肿瘤已经把右肝动脉包死了，门静脉也贴得死死的，你怎么切？」

江河神色未变：「扩大左半肝切除，联合全尾状叶切除。」

「那血管呢？」林海波追问。

「门静脉右支这里，是梗阻引发的炎性粘连，可以剥离，受累侧壁做切除后缝合修补，至于右肝动脉，切断，游离胃十二指肠动脉（gd），翻转上来做端端吻合重建。」

「游离gd做吻合……」林海波喃喃自语，随即摇头，「太理想化了，且不说这个血管重建的难度有多大，就算你接上了，切掉扩大左半肝加尾状叶，患者剩下的肝体积绝对不够，你算过剩余肝体积（flr）吗？」

「算过，剩余右后叶和部分右前叶，体积在550毫升左右，占标准肝体积的45。」江河回答。

「45确实够，但患者现在的总胆红素是385，这种重度黄疸状态下，肝脏储备功能极差，术后绝对是不可逆的急性肝衰竭。」

「所以在做这台极限手术之前，要先做减黄，先行右侧肝内胆管的pcd穿刺引流，把总胆红素争取降到100以下，给肝脏留出一到两个星期的喘息期，让肝功能代偿性恢复，只要指标落进安全窗口，就可以上台做根治。」

林海波有点懵了。

自己提的这些问题，江河怎么全都是不假思索的回答？

难道这小子，全算到了？

……但不得不说，江河的方案逻辑严密，环环相扣。

先精准减黄，再极限根治。

理论上，这确实能博取一线生机。

但那是建立在主刀医生拥有极其恐怖的能力基础上的。

国内能做这种级别手术的人，屈指可数。

林海波脑袋里突然闪过一个念头：

——我是否在寻找杨煦？

「……」

他沉默片刻后，道：

「行，有关这个病例，下午交班前，我们再拿出来在科里讨论一下，家属那边，一会儿我再去安抚，我会如实跟他们沟通，问问他们，如果有机会治好，还愿不愿意继续接受治疗。」

「麻烦林老师了。」江河微微点头。

林海波快步离开。

孟时屿则

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